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问答如何从环境控制与手术室管理角度降低洁净手术室的感染率?

作者:火狐体育官网入口  2022-08-14 02:03:42

  感染,是外科领域中最常见也是最严重的并发症之一,控制手术感染的发生是手术成败的关键因素之一。根据相关调查研究,在所有手术室感染途径中,来自手术室人员口、鼻、手的感染因素占35%,来自患者皮肤的感染占50%,来自手术器械的感染占10%,来自空气的感染占5%。

  可见,手术室是医院感染的高危区域,对于医院建设与手术室使用者而言,手术部感控问题主要来自环境控制与手术室管理。筑医台近期梳理手术室感控管理常见问题及解决措施,供医院建设同仁与手术室使用者参考。

  依据GB50333洁净手术部就是指由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等一部分或全部组成的独立的功能区域。洁净手术室是采用空气净化技术,把手术环境空气中的微生物菌落及微粒总量降到允许水平的手术室。

  根据手术区域及周边区域的菌落数量及洁净级别,洁净手术室可分为I-IV级,具体的分级标准见表1。

  注:1. 浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果,不是沉降法和浮游法互相换算的结果。

  手术室层流净化的基本原理是对空气中的非生物粒子和生物粒子加以控制,消除尘埃粒子,控制手术室内细菌浓度,使手术间达到一定的生物洁净标准。使用的方法就是将空气在进人手术室之前使用初效、中效、离效过滤器对空气进行三级过滤处理,过滤掉空气中的灰尘、浮游微粒、细菌及有害气体,使新鲜而洁净的空气流人手术室,稀释室内细菌浓度。

  除此之外,净化系统还对进入手术室内的气流加以控制。为了最大限度地消除或避免由各种途经带入的病原微生物而引起感染,净化系统利用流体力学原理,利用合理的气流方向来控制污染物的扩散,将在空气中浮动的微粒和尘埃、污物等通过专设排风口排出手术室,使手术室内各区域的气流分布均匀,不产生涡流,因此进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡,避免影响手术室内气流分布。

  根据《手术部(室)医院感染控制规范》(2015版待审批稿)第6.1.9.1和6.1.9.2条规定,参观人员及临时需要进入限制区的人员应在获得手术部(室)管理者批准后由接待人员引导进入,不应任意互串手术间。参观人员与术者距离应在750px以上,高度不应超过1250px,参观人数每手术间不应超过3人。

  正在进行手术的手术间,无菌物品(无菌器械包、无菌敷料包、一次性无菌物品)数量应该配备多少为宜?

  正在进行手术的手术间,无菌器械敷料包及手术过程中使用的一次性耗材到底应该备多少国家没有具体的要求。配备多少手术室护理人员应该结合以往手术经验并与临床医师沟通进行评估后配备,既不能配备太多在手术间造成潜在污染,也不宜准备不足造成手术过程中取用无菌物品在手术间来回穿梭增加感染机会。

  物品应该备在不影响手术的角落里,因为手术过程中会产生肉眼看不到的气溶胶,有可能会污染过多备用的无菌物品,因此应该备用当台手术所需的物品量。

  我们都清楚,洁净手术室的日常维护非常重要,那么在平时的维护中该注意什么呢?还有那些“緑毛毛”是怎么产生的?

  洁净手术室的日常维护中主要是三个口管理:新风口要远离排浊风管的出口,新风机组粗效过滤网每2d清洁一次。排浊口位于送风天花板的边上。铺手术单、打扫卫生、麻醉时打开排浊口,以吸除绿毛、灰尘和异味。回风口每周清洁一次,建议做成平板式方便清洁。

  绿毛毛主要来自手术铺单、手术衣的纤维,是细菌滋长的温床!应选择新材料:舒适、透气、防渗透、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电。

  普通手术间除空气传播患者外连台手术都不要空气消毒。而洁净手术室的连台手术需要自净时间:I级手术室 ≥10min;Ⅱ、Ⅲ级手术室 ≥20min;Ⅳ级手术室 ≥30min。

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